पुण्यात प्रथमच अत्यंत गुंतागुंतीची हृदय शस्त्रक्रिया यशस्वी

स्थैर्य, पुणे, जानेवारी ८: ऐतिहासिक पुणे शहराच्या शिरपेचात आणखी एक मानाचा तुरा खोवला गेला आहे. ऑक्टोबर २०२० मध्ये, पुणे येथील दीनानाथ मंगेशकर रुग्णालयात, कार्डिएक सर्जन डॉ. धैर्यशील कणसे यांनी पश्चिम भारतात प्रथमच, फ्रोजन एलिफंट ट्रंकची शस्त्रक्रिया यशस्वीरित्या पूर्ण केली.

वैद्यकीय इतिहासातील अशा प्रकारच्या एलिफंट ट्रंकच्या शास्त्रक्रियेबाबत आणखी गुंतागुंतीची बाब म्हणजे महिला रुग्णाची गर्भावस्था, 10 वर्षांपूर्वी झालेली ओपन-हार्ट शस्त्रक्रिया, रूग्णात अतिरिक्त बेंटाल शस्त्रक्रिया आणि शस्त्रक्रियेनंतर झालेला कोविड १९ चा संसर्ग. ही शस्त्रक्रिया पूर्ण झाल्यानंतर जवळजवळ 3 महिन्यांनंतर, आई व बाळ दोघेही निरोगी आहेत. जन्मावेळी 1.20 किलो वजनाची  ही मुलगी आता 3.30 किलोची आहे आणि ती चांगली सुदृढ आणि निरोगी आहे.

या जटिल शस्त्रक्रियेचा तपशील देताना ही शस्त्रक्रिया करणारे डॉ. धैर्याशील कणसे म्हणाले, “सर्व गुंतागुंत लक्षात घेऊन एकाच वेळी तीन प्रमुख कार्यपद्धती एकत्र करून कार्यान्वित कराव्या लागल्या. तेहतीस वर्षांची ही महिला, ३० आठवड्यांची गर्भवती होती आणि हृदयाच्या दुर्मिळ विकाराचे निदान झाले होते. एका तपासणीदरम्यान परिस्थितीची गुंतागुंत उघडकीस आली. ”

“दहा वर्षापूर्वी एओर्टीक वाल्व एंडोकार्डायटिस (एओर्टिक वाँल्वचा जंतूसंसर्ग) साठी रुग्णाची शस्त्रक्रिया करण्यात आली. दोष दुरुस्ती साठी महाधमनी वाल्व दुरुस्ती केली गेली. तिच्या लग्नानंतर,  सर्जन तसेच कार्डिओलॉजिस्टच्या सल्ल्यावरून तिने गर्भधारणेची योजना आखली. या गर्भधारणे दरम्यान, ती नियमितपणे इकोकार्डियोग्राफी (हृदयाच्या सोनोग्राफी) करीत होती. तिच्या गर्भधारणेच्या ३०व्या आठवड्यात इकोकार्डिओग्राफीने तिला एओर्टीक एन्यूरिझम नावाची एक दुर्मिळ स्थिती असल्याचे निदान केले . ज्यामध्ये उतरत्या थोरॅसिक धमनीचा समावेश आहे.

या अवस्थेत, हृदयापासून उद्भवणारी मुख्य धमणीचा (एओर्टा), जी संपूर्ण शरीराला रक्तपुरवठा करते, अत्याधिक उच्च रक्तदाबामुळे, महाधमनीच्या भिंतीत अंतर्गत काप होते ( एओर्टीक डीसेक्शन ) ज्यामध्ये रक्त प्रवेशीत होतो. ही परिस्थिती अत्यंत जोखमीची असून त्यामुळेच, मूत्रपिंड किंवा हृदय यासारख्या प्रमुख अवयवांना रक्तपुरवठा खंडित होणे किंवा बंद होणे होण्याची शक्यता असते. यामुळे अचानक मृत्यू, स्ट्रोक, मूत्रपिंड निकामी किंवा मोठ्या प्रमाणात हृदयविकाराचा झटका येऊ शकतो. या स्थितीसाठी फ्रोज़न; एलिफ़ंट ट्रंकसह टोटल एऑर्टिक आर्च रिप्लेसमेंट नावाच्या ऑपरेशनची आवश्यकता असते.

वरील अवस्थेसह, रूग्णात चढत्या धमनीचा आकार वाढला होता आणि तिचे पूर्वीचे ऑपरेशन देखील बिघडले होते ज्यामुळे धमनीच्या झडपांवर परिणाम झाला होता. म्हणून, महाधमनी वाल्व्हसह हा भाग बदलणे देखील आवश्यक होते, ज्यास एओर्टिक रूट रिप्लेसमेंट किंवा बेंटाल शस्त्रक्रिया म्हणतात.

म्हणूनच, तीन प्रमुख ऑपरेटिव्ह प्रक्रियेला एकाच वेळी कार्यान्वित करावे लागले.

गर्भाशयात  30 आठवड्यांच्या निरोगी अर्भकासह शरीरात हार्मोनल बदलांमुळे, गर्भधारणेमुळे गुंतागुंत आणखी वाढली. आई आणि मूल दोघांचेही जीव धोक्यात आले. मुलाला जन्म देण्यासाठी सिझेरियन करणे आणि त्याच वेळी रुग्णाचे त्वरित ऑपरेशन केल्यास आईला मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव आणि मृत्यूचा धोका होऊ शकला असता. वैकल्पिकरित्या, गर्भाशयाच्या शस्त्रक्रियेसह पुढे जाणे दोन्ही जीवनास पुन्हा धोकादायक ठरू शकले असते.

यापूर्वी चेन्नई आणि दिल्ली येथे फ्रोजन एलिफंट ट्रंकची शस्त्रक्रिया केली गेली होती. परंतु, गर्भवती रूग्णावर नाही आणि कोविडही  नाही. तेव्हा या पुढे रूग्णाला या शस्त्रक्रियेसाठी दक्षिण भारतात जाण्याची आवश्यकता नाही.

या विशिष्ट शस्त्रक्रियेत या प्रक्रियेचा अवलंब केला गेला होताः

• सिझेरियन केले आणि निरोगी मुलीची प्रसुती डॉ. अस्मिता पोतदार यांनी केली. कोणतीही गुंतागुंत झाल्यास ऑपरेटिंग रूममध्ये कार्डियाक सर्जन आणि व्हॅस्क्युलर सर्जन उपस्थित होते. प्रसूतीनंतर आईचे आईसीयूत परीक्षण केले गेले.
• रुग्णाच्या पॅरामीटर्सचे निरीक्षण व स्थिरता घेतल्यानंतर, प्रसुतिनंतर १० दिवसांनी मुख्य शस्त्रक्रिया करण्याचे नियोजित होते.
• ह्रदयाचा दोष सुधारण्यासाठी शस्त्रक्रिया ह्रदय शल्यविशारद डॉ. धैर्यशील कणसे यांनी केली. प्रारंभी, बेंटाल शस्त्रक्रिया केली गेली जिथे एओर्टिक महाधमनीसह झडपांची जागा कृत्रिम अंगांनी घेतली.
• पुढील चरण म्हणजे एओर्टिक आर्च बदलणे आणि “थॉरॅफ्लेक्स हायब्रीड प्रोस्थेसीस” नामक विच्छेदित उतरत्या महाधमनीची अवर्जन ज्याला “फ्रोजन एलिफंट ट्रंक सह टोटल आर्च रिप्लेसमेंट” म्हणतात. हा संकरीत कृत्रिम अंग त्या दृष्टीने अद्वितीय आहे कारण ती एक ट्युब्युलर ग्राफ्ट आणि स्टेंट यांचे संयोजन आहे. मेंदू, डोके आणि वरील दोन्ही अवयवांना रक्तपुरवठा करणार्‍या रक्तवाहिन्यांशी संपर्क साधण्यासाठी ट्युब्युलर ग्राफ्ट म्हणजे ऑर्टिक आर्चची जागा. हायब्रीड प्रोस्थेसीसचा दुसरा भाग एक स्टेंट आहे जो फाटलेला आणि फुगलेला व खाली उतरणारा थोरॅसिक आओर्टा वगळण्यासाठी वापरला जातो. या “फ्रोजन एलिफंट ट्रंक” च्या प्रक्रियेचा भाग जीवघेणा गुंतागुंत टाळण्यासाठी आणि बलून एरोटा फाटण्याच्या प्रक्रियेचा धोकादायक टप्पा होता.
• महाधमनीतील काप अत्यंत लांब होता आणि उरलेल्या रोगग्रस्त भागासाठी तृतीय प्रक्रिया आवश्यक असलेल्या एका कृत्रिम अवयवाने पूर्णपणे झाकले जाऊ शकत नाही. महाधमनीचा उर्वरित फाटलेला भाग वगळण्यासाठी कॅथलाबमध्ये हायब्रीड प्रोस्थेसीस ओव्हरलॅप करणार्‍या अतिरिक्त महाधमनी स्टेंट तैनात केले होते. शस्त्रक्रियेचा हा भाग व्हॅस्क्युलर सर्जनने केला होता; अद्वैत कोथुरकर आणि शार्दुल दाते डॉ.
• ह्रदयाचा अ‍ॅनेस्थेसियोलॉजिस्ट डॉ. निलेश जुवेकर, डॉ. शर्मिला देशपांडे आणि त्यांच्या कार्यसंघाद्वारे पेरीओपरेटिव्ह क्रिटिकल केयरसह विविध प्रक्रियेचे अ‍ॅनेस्थेटिक व्यवस्थापन केले
• मॅरेथॉन शस्त्रक्रिया पूर्ण होण्यासाठी १५ तास लागला. रुग्णास आयसीयूमध्ये हलविण्यात आले व त्या स्थिर होते.
• पहिल्या २ डी इकोपासून ते डिस्चार्ज होईपर्यंत कार्डिएक मेडिकल मॅनेजमेन्ट हृदयरोग तज्ज्ञ डॉ. प्रशांत मिश्रा यांनी केले

9)        ऑपरेशननंतर, कोविड -१९ साठी रुग्णाची तपासणी सकारात्मक झाली. संसर्गजन्य रोग तज्ज्ञ डॉ भरत पुरंधरे यांच्या मार्गदर्शनाखाली  कोविड -१९ चमूने रुग्णाचा प्रभावी उपचार केला. कोविड -१९ शी संबंधित गुंतागुंतमुळे  योग्य उपचारानंतर रुग्ण बऱ्या झाल्या आणि त्यांना पुण्याच्या दीनानाथ मंगेशकर रुग्णालयातून सोडण्यात आले.